Suelo pélvico postparto: cuándo ir al fisio y qué esperar

Tu suelo pélvico postparto ha hecho un trabajo enorme. Da igual si tu parto fue vaginal o por cesárea: el embarazo somete a esta musculatura a una presión creciente durante nueve meses, y después del parto necesita atención. Lo que pasa es que en España todavía no se habla de esto con la normalidad con la que se debería, y muchas mujeres descubren que existe el suelo pélvico cuando ya tienen un problema. Así que vamos a ponerle remedio.

Qué es el suelo pélvico y por qué importa

El suelo pélvico es un conjunto de músculos, ligamentos y tejido conectivo que forma una especie de hamaca en la base de la pelvis. Sostiene la vejiga, el útero y el recto, y participa en funciones que damos por hechas:

• Continencia urinaria y fecal. Controlar cuándo haces pis y cuándo no.
• Soporte de órganos pélvicos. Mantener vejiga, útero y recto en su sitio.
• Función sexual. Interviene en las sensaciones durante las relaciones y en el orgasmo.
• Estabilidad del tronco. Trabaja en equipo con los abdominales profundos, el diafragma y los músculos lumbares.

Qué le pasa durante el embarazo y el parto

Durante el embarazo, el suelo pélvico soporta un peso creciente (bebé, placenta, líquido amniótico, útero agrandado) y la relaxina —una hormona— hace que los tejidos se vuelvan más elásticos. Esto es necesario para el parto, pero deja su huella.

En el parto vaginal, estos músculos se estiran hasta tres veces su longitud original para permitir el paso del bebé. Pueden sufrir microdesgarros, elongación excesiva o incluso desgarros más importantes, especialmente si hubo instrumentación (fórceps, ventosa) o episiotomía.

En la cesárea, aunque los músculos no se estiran por el parto, han cargado con el peso del embarazo durante meses. Además, la cicatriz abdominal puede alterar la biomecánica de toda la faja abdominal, de la que el suelo pélvico forma parte.

Síntomas de un suelo pélvico debilitado

Muchas mujeres asumen que ciertos síntomas postparto son "normales y hay que aguantarlos". No. Son comunes, pero eso no significa que no tengan solución.

Síntomas que deberían llevarte al fisio: - Escapes de orina. Al toser, estornudar, reír, saltar o correr. Incluso unas gotas. - Urgencia urinaria. Necesidad imperiosa de hacer pis que a veces no llegas al baño. - Pesadez en la zona vaginal. Sensación de que algo "baja" o de peso en la pelvis, especialmente al final del día o tras estar mucho de pie. - Dolor en las relaciones sexuales. No es "normal" que duela. Puede tener múltiples causas, y el suelo pélvico es una de las principales. - Pérdida de gases o heces. Más habitual de lo que se reconoce, especialmente tras desgarros de grado 3-4. - Dificultad para usar tampones. Si se salen solos o no los notas bien colocados. - Dolor pélvico, lumbar o en el coxis que no mejora.

Datos en España

Según estudios publicados en revistas españolas de ginecología y obstetricia, hasta un 40% de las mujeres sufren algún grado de incontinencia urinaria en el postparto. Sin embargo, solo una minoría consulta por ello. La razón más frecuente: creer que es normal después de tener un hijo.

No lo es. O mejor dicho: es frecuente, pero tratable.

Cuándo ir al fisioterapeuta de suelo pélvico

La valoración postparto

La recomendación ideal sería que todas las mujeres tuvieran una valoración de suelo pélvico entre las 6 y 8 semanas postparto, independientemente de si tienen síntomas o no. Algunos países europeos (Francia, por ejemplo) lo incluyen en la seguridad social de forma sistemática.

En España, esta valoración no está incluida de forma universal en la sanidad pública, aunque cada vez más comunidades autónomas la van incorporando (Cataluña, País Vasco y Navarra tienen programas más desarrollados). En la mayoría de los casos, hay que acudir a fisioterapia privada.

Cuándo pedir cita: - A partir de las 6 semanas postparto si no tienes síntomas pero quieres una valoración preventiva. - Cuanto antes si tienes cualquiera de los síntomas descritos arriba. No hay que esperar meses a que "se pase solo". - Antes de retomar el ejercicio. Si quieres volver a correr, hacer HIIT, crossfit o cualquier deporte de impacto, una valoración previa es muy recomendable.

También después de cesárea

Insisto en esto porque es un mito muy extendido: "como no parí vaginalmente, mi suelo pélvico está bien". No necesariamente. El embarazo en sí ya afecta al suelo pélvico. Si tuviste cesárea, la valoración también te va a aportar información valiosa, especialmente sobre cómo trabajan tu faja abdominal y tu suelo pélvico de forma coordinada después de la cirugía.

Qué esperar en la primera consulta

Si nunca has ido a un fisio de suelo pélvico, es normal tener dudas (y algo de pudor). Esto es lo que suele pasar:

Historia clínica

El fisioterapeuta te preguntará sobre: - Tu embarazo y tipo de parto (vaginal, instrumental, cesárea). - Si hubo episiotomía, desgarro y de qué grado. - Tus síntomas actuales. - Tu actividad física previa y la que quieres retomar. - Tu historia miccional (frecuencia, escapes, urgencias). - Tu vida sexual si es relevante para tus síntomas.

Exploración física

• Exploración externa: valoración de la postura, la respiración, el abdomen (comprobando si hay diástasis), las cicatrices.
• Exploración interna (vaginal): es la parte más importante y la que más respeto genera. El fisioterapeuta valora el tono muscular, la fuerza, la resistencia, la coordinación y posibles puntos de dolor. Se hace con un dedo, de forma progresiva y siempre con tu consentimiento. Si en cualquier momento quieres parar, se para.
• Ecografía perineal: cada vez más fisioterapeutas usan ecografía para valorar el suelo pélvico en tiempo real. Es indolora y muy informativa.

Diagnóstico y plan

Después de la valoración, el fisio te explicará: - Cómo está tu suelo pélvico (hipertónico, hipotónico, con puntos gatillo, con prolapso incipiente...). - Qué ejercicios necesitas y cuáles deberías evitar de momento. - Cuántas sesiones estima que necesitarás. - Trabajo que puedes hacer en casa entre sesiones.

El tratamiento: qué se hace en las sesiones

La fisioterapia de suelo pélvico no es "ir a que te digan que hagas Kegel". Es mucho más que eso.

Técnicas habituales

• Reeducación muscular. Aprender a contraer y relajar correctamente el suelo pélvico. Muchas mujeres creen que lo hacen bien y resulta que están haciendo fuerza con el abdomen o los glúteos en vez de con el periné.
• Biofeedback. Un aparato que muestra en pantalla la actividad de tus músculos pélvicos. Te permite ver en tiempo real si estás contrayendo bien y con cuánta fuerza.
• Electroestimulación. Corriente eléctrica de baja intensidad que ayuda a activar músculos que están muy debilitados o que no consigues contraer voluntariamente. No duele.
• Terapia manual. Trabajo sobre puntos de tensión, adherencias de cicatrices, liberación de la fascia.
• Ejercicios hipopresivos. Técnica de ejercicio basada en la postura y la respiración que reduce la presión intraabdominal y activa de forma refleja el suelo pélvico y la faja abdominal.
• Trabajo de la faja abdominal. El suelo pélvico no trabaja solo. Se integra con el transverso del abdomen, el diafragma y los multífidos lumbares. El tratamiento completo trabaja todo este sistema.
• Asesoramiento sobre hábitos. Cómo ir al baño correctamente (postura, no empujar), gestión de la urgencia, higiene postural al coger al bebé, pautas para retomar el deporte.

Duración del tratamiento

Depende mucho de cada caso, pero orientativamente:

• Suelo pélvico debilitado sin complicaciones: 6-10 sesiones a lo largo de 2-3 meses, más trabajo en casa.
• Incontinencia urinaria de esfuerzo leve-moderada: 8-12 sesiones. La tasa de mejora con fisioterapia es del 70-80%.
• Prolapso leve (grado 1-2): tratamiento más largo, 3-6 meses. La fisioterapia puede mejorar significativamente los síntomas y en muchos casos evitar la cirugía.
• Dolor perineal o dispareunia (dolor en relaciones): muy variable, pero la fisioterapia es el tratamiento de primera línea.

Ejercicios que puedes empezar en casa

Antes de ver al fisio (o mientras esperas cita), hay cosas que puedes hacer:

Ejercicios de Kegel básicos

Contrae los músculos como si quisieras cortar el chorro de orina (pero no lo hagas mientras orinas, es solo para identificar el músculo). Mantén 5 segundos, relaja 5 segundos. Repite 10 veces, 3 series al día.

Truco para saber si lo haces bien: si notas que se mueve el periné (la zona entre vagina y ano) hacia dentro y hacia arriba, lo estás haciendo correctamente. Si notas que empujas hacia abajo, aprietas los glúteos o contienes la respiración, estás compensando.

Respiración diafragmática

Tumbada boca arriba con las rodillas flexionadas, coloca una mano en el pecho y otra en la barriga. Inspira por la nariz dejando que la barriga suba (la mano del pecho no se mueve). Espira por la boca suavemente. Esta respiración activa de forma refleja el suelo pélvico y el transverso abdominal.

Lo que NO hacer

• Abdominales clásicos (crunches, sit-ups). Aumentan la presión intraabdominal y empujan el suelo pélvico hacia abajo.
• Correr, saltar o hacer ejercicio de alto impacto sin valoración previa.
• Levantar mucho peso (esto incluye al hermano mayor del bebé, si lo tienes).
• Ignorar los síntomas esperando que se resuelvan solos.

Cuánto cuesta y cómo encontrar un buen profesional

En la sanidad pública

La disponibilidad varía mucho por comunidad autónoma. Pregunta a tu matrona o médico de cabecera si tienen derivación a fisioterapia de suelo pélvico. En algunos hospitales y centros de salud hay programas grupales postparto que incluyen suelo pélvico.

En la sanidad privada

Una sesión de fisioterapia de suelo pélvico en España cuesta entre 50 y 80 euros habitualmente, dependiendo de la ciudad y el profesional. Algunos seguros privados cubren un número limitado de sesiones.

Cómo elegir profesional

• Busca un fisioterapeuta colegiado con formación específica en suelo pélvico y uroginecología.
• La Asociación Española de Fisioterapeutas (AEF) y los colegios profesionales de cada comunidad tienen directorios.
• Pregunta a tu matrona: suelen conocer a los buenos profesionales de la zona.
• Las recomendaciones de otras madres también son valiosas, pero asegúrate de que el profesional tiene la titulación y formación adecuadas.

Suelo pélvico y deporte postparto

Este punto genera muchas dudas. ¿Cuándo puedo volver a correr? ¿Puedo hacer crossfit? ¿Los hipopresivos son la solución a todo?

Recomendaciones generales (siempre con valoración previa):

| Actividad | Cuándo retomar | Condiciones | |-----------|---------------|-------------| | Caminar | Desde el principio | A tu ritmo | | Natación | 4-6 semanas (cuando no haya sangrado) | Evitar estilos que fuercen el suelo pélvico al inicio | | Yoga/pilates postparto | 6-8 semanas | Con instructor formado en postparto | | Hipopresivos | 6-8 semanas | Con profesional que te enseñe la técnica correcta | | Correr | 12 semanas mínimo | Solo con valoración de suelo pélvico previa | | HIIT/CrossFit/impacto | 4-6 meses mínimo | Valoración de suelo pélvico y diástasis obligatoria | | Abdominales clásicos | Cuando tu fisio lo autorice | Nunca antes de valorar diástasis y suelo pélvico |

Si estás en las últimas semanas de embarazo y quieres prepararte, puedes empezar ya con la respiración diafragmática y los ejercicios de suelo pélvico. Consulta qué pasa en tu semana actual de embarazo para más información sobre cómo preparar tu cuerpo.

La pregunta que nadie hace en voz alta

"¿Volverá a ser igual?" La respuesta honesta es: diferente no significa peor. Tu cuerpo ha cambiado, pero con la rehabilitación adecuada, la inmensa mayoría de mujeres recuperan la funcionalidad completa. La continencia, el soporte de los órganos y la vida sexual pueden ser tan buenas como antes, y en algunos casos mejores (porque ahora conoces tu cuerpo de una forma que antes no conocías).

Lo que no es realista es esperar que todo vuelva exactamente al estado previo al embarazo sin hacer nada. El suelo pélvico necesita rehabilitación activa, igual que rehabilitarías una rodilla después de una operación. Nadie esperaría que una rodilla operada se recuperara sola sin fisio. Con el suelo pélvico pasa lo mismo.

Si ya tienes nombres elegidos y la maleta preparada, dedica también un momento a pensar en tu recuperación. Tu cuerpo postparto también merece planificación.

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*Contenido informativo. No sustituye el consejo de tu profesional de salud.*